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- 치핵 -
§치핵이란?
치핵이란 흔히 치질이라고 부르며 직장 하부에서 항문까지 존재하는 정맥총이커진 상태를말하며 항문에서 출혈을 하거나 심하면 항문 밖으로 치핵 덩어리가 튀어나오기도 합니다.평상시에는 닫혀 있지만, 사람은 배변을 할 때 항문이 최대 4cm 까지 벌어집니다.
배변시에는 대변이 부드럽게 나오게 충격을 흡수해 주는 조직을 항문쿠션조직이라고 하며, 이것이 바로 치핵(치질)조직인데 모든 사람에게 있는 정상 조직입니다.
이 쿠션조직이 여러 원인으로 비정상적으로 커지면 병적인 상태(hemorrhoidal disease)가 되며 이 병적인 상태를 일반인들은 치질이라고 부르고 의학적으로 치핵이라고 합니다.
대변을 볼 때에는 누구나 항문 쿠션 조직이 하강하며 하강해 있는 시간이 길면 용변이 끝나도 원래대로 환원이 안되고 항문 쿠션족직이 늘어져 있습니다.
이 상태를 내치핵이라고 합니다. 치핵 자체는 정상조직이며 다만 증상이 있을 때, 즉 출혈이나 탈출이 있을 때 치료를 요합니다.
§원인
치핵은 왜 생기는가에 대해 여러가지 설이 있지만 가장 유력한 설은 항문 쿠션 하강설입니다. 항문을 오므려 주는 괄약근은 크게 내괄약근과 외괄약근으로 나누며, 이 사이에 종주근이 있습니다.
이 종주근에서 점막까지 연결되는 점막지지인대가 치핵과 항문 점막을 내괄약근과 종주근에 고정해 줍니다.
하스(Hass)라는 외과의사는 이 점막지지대를 고정시키는 결합조직(anchoring connective tissue)이라고 이름을 붙였는데 점막지지대인 30세가 되면 파괴되기 시작해 느슨하게 되며 치핵조직이 항문 밖으로 밀려나오기 쉬워집니다. 치핵 자체는 유전병은 아니지만 점막지지인대가 탄탄한가, 느슨한가, 파괴되기 위운가 등의 요인은 유전이 됩니다. 우리의 키가 크고 작고 뚱뚱하고 마른 것이 유전적인 소인이 있는 것과 같습니다. 그레서 부모나 형제 등 가족 중에 치핵 환자가 있으면 치핵이 생기기 쉽습니다.
아직 정확한 원인은 잘 모르나 인간이 직립으로생활하기 때문에 직장과 항문의 정맥총에 항상 많은 압력을 받게 되어 생기는 인간만의 질환입니다. 그 외 다른 중요한 원인은 다음과 같습니다.
1. 나이(노인)
2. 만성변비나 설사
3. 임신과 출산
4. 과도한 힘을 주거나 장시간의 배변
5. 하제와 관장의 남용
6. 간경화, 문맥압 항진증
7. 유전적 요인
§치핵을 유발하는 요인들은?
1. 용변을 힘을 주며 오래 보는 것.
용변을 오래 보면 하강된 항문 쿠션 조직이 제자리로 환원이 안되어 치핵이 잘 생깁니다. 따라서, 용변은 5분 내에 마치는 것이 좋습니다. 아침식사 전보다 아침식사 후에 용변을 보면 위대장 반사 운동으로 용변을 쉽고 빨리 마칠 수 있으며 용변시 신문, 책을 보면 용번시간이 길어져 좋지 않습니다. 재래식 면기에 쪼그리고 앉는 자세는 치핵을 더 악화시키므로 치핵의 예방에는 양변기가 좋습니다.
2. 치핵을 유발하는 운동
적당한 스포츠는 체력을 증진시키며 전신의 혈행을 좋게 만들어 치질의 예방에 좋습니다.
다만, 치핵 환자가 삼가야 할 운동이 있습니다. 용변을 보는 자세처럼 항문이 빠지기 쉬운 자세나 하복부에 힘을 주어야 하는 운동은 삼가해야 합니다. (골프, 씨름, 자전거타기, 승마, 등산, 역도 등)
3. 오래 앉아 있는 자세 (낚시, 화투, 포커, 운전, 음주 등)
4. 변비와 설사
5. 임신과 출산
임신 중에 복압이 증가하여 항문이 빠지기 쉬우며 복부의 정맥이 눌려서 항문의 혈행이 좋지 못해 치핵이 악화됩니다.
6. 간경화증
간경화증이 되면 간내의 정맥인 문맥의 혈압이 높아져 항문의 정맥피가 잘 빠지지 못하고 따라서 항문에 피가 많이 모여 치질이 잘 생깁니다.
7. 유전
8. 항문괄약근이 보통보다 꽉 조여 용변시 힘을 과도하게 주는 경우나 점막지지인대가 약하여 항문 쿠션조직이 늘어지기 쉬운 체질은 치핵이 잘 생깁니다.
9. 저섬유식이
육류를 위주로 한 저섬유 식사를 하면 치질은 악화됩니다.
§종류, 증상 및 진단
치핵은 발생 부위에 따라 외치핵, 내치핵 혼합치핵으로 분류하며, 항문직장경에 의해 진단이 쉽게 됩니다.
1. 외치핵(External hemorrhoids)
치상선보다 하방에 발생한 치핵을 말하며 흔히 수치질이라고 합니다. 치상선 하방은 매우 민감한 피부로 덮여 있어 만약 이 부위에 치핵이 발생하면 매우 아프고 부은 덩어리 모양의 혈전성 외치핵이 발생합니다.
2. 내치핵(Internal hemorrhoids)
치상선보다 상방에 발생한 치핵을 말하며 흔히 암치질이라고 합니다. 치상선 상방은 통증을 잘 느끼지 못하기 때문에 내치핵은 외치핵과 다르게 배변시 통증이 없고 출혈만 있는 것이 특징이나 내치핵이 진행되어 항문 밖으로 완전히 빠진 상태가 되면 심한 통증을 유발합니다. 내치핵은 탈출 정도에 따라 제 1도에서 제 4도까지로 분류합니다.
제 1도 - 출혈만 있으며 항문 밖으로 탈출하지는 않습니다.
제 2도 - 배변시 항문 밖으로 탈출이 되나 배변이 끝나면 저절로 들어갑니다.
제 3도 - 배변시 항문 밖으로 탈출이 되며 배변이 끝난 후 손으로 밀어 넣어야 들어갑니다.
제 4도 - 지속적으로 항문 밖으로 탈출이 되며 손으로 밀어 넣어도 들어가지 않습니다.
3. 혼합치핵(Mixed hemorrhoids)
내치핵과 외치핵이 같이 있는 경우를 말합니다.
§치료
치핵의 치료는 치핵의 종류와 증상에 따라 보존적 방법부터 수술까지 다양하나 일반적으로 제 1도, 2도 내치핵은 보존적 치료를 시행하며 제 3도, 4도 내치핵 및 혈전성 외치핵은 수술을 시행합니다.
1. 보존적 치료
(1) 식이요법 및 좌욕
과일, 야채, 현미, 콩 등 섬유질이 풍부한 음식물과 물을 많이 섭취하여 배변을 원활하게 만듦으로서 치핵의 증상을 완화시킬 수 있으며 좌욕도 증상을 크게 개선시킵니다. 좌욕은 손을 넣었을 때 따뜻한 정도(40-45 °C)의 물을 세숫대야에 2/3 정도 채운 다음 대야에 엉덩이를 넣고 다리를 밖으로 내놓은 상태에서 항문을 오므렸다 폈다하면서 10분간 하시는 것이 좋습니다. 물은 수돗물이면 되고 소금이나 다른 약물을 사용할 필요는 없습니다.
(2) 약물요법
약물요법은 내복약, 연고, 좌약이 있습니다.
1) 내복약 - 배변을 원활하게 하기 위해 섬유질이 많은 팽창성 제제나 변완하제를 사용하며, 항문부의 혈류 개선을 위해 혈액순환 개선제 및 염증과 통증을 경감하기 위해 소염제를 사용합니다.
2) 연고 - 항문주위에 바르며 염증을 완화시키는 효과는 있으나 스테로이드가 포함된 제품이 많기 때문에 반드시 의사의 처방이 필요합니다.
3) 좌약 - 항문내로 삽입하는 약으로 연고처럼 국소적인 작용도 하나 흡수되면 전신적인 효과도 있기 때문에 주의하여 사용하여야 합니다.
(3) 비수술적 요법
일반적으로 약물치료에 반응하지 않는 제 1도와 2도 치핵에 사용하며 여러 방법이 있으나 현재로는 고무밴드 결찰술과 레이저 치핵응고술이 많이 사용되고 있습니다.
2. 수술적 요법
제3, 4도 내치핵, 혈전성 외치핵, 계속적인 출혈, 보존적 요법이 실패하였을 경우에는 치핵절제술을 시행합니다.
이 수술은 척추마취를 사용하여 하반신 부위만 마취한 다음 치핵이 발생하는 정맥총을 기시부까지 완전 절제하는 방법이며 항문 수술의 발달로 인해 수술후 항문의 협착이나 변실금의 합병증은 거의 생기지 않습니다.
수술후 재발은 치핵을 완전 절제함으로 거의 생기지 않으나 수술 부위 이외의 항문부에는 변비와 같이 잘못된 배변습관에 의해 새롭게 발생할 수는 있습니다. 그리고 수술후의 경과는 다음과 같습니다.
- 치열 -
§치열이란?
치열은 치상선 아래의 항문이 찢어져 있는 상태를 말하며 보통 항문부 뒤쪽과 앞쪽 정중부에 많이 생깁니다.
§원인
대부분 딱딱하고 물기가 없는 건조한 변을 갑자기 보다가 항문관에 상처를 받아 치열이 생깁니다. 그 외 다른 원인으로는 설사, 크론병, 궤양성 대장염, 결핵, 매독, 백혈병에 의해 드물게 발생할 수 있습니다.
§종류, 증상, 치료
치상선 아래의 항문부는 매우 민감한 피부로 덮여 있어 이 부위에 치열이 생기면 배변시 통증이 매우 심하고 피가 나오기도 하며 배변후에도 뻐근한 항문 통증이 수분 혹은 수시간 지속됩니다. 그리고 치열은 상처의 정도와 기간에 따라 급성치열과 만성치열로 세분됩니다.
1. 급성치열
찢어진 상처가 깊지 않고 단순한 열창인 치열을 말하며 변비를 없애주고 좌욕과 약물치료를 병행하면 1~2주내에 좋아집니다.
2. 만성치열
급성치열이 낫지 않거나 재발을 반복하면 찢어진 상처가 깊어져서 궤양이 되며 이차적으로 비후성 항문유두, 피부꼬리가 생기는 상태를 만성치열이라고 합니다. 이 상태가 되면 항문괄약근의 경련이나 염증이 일어나 항문이 좁아져 있기 때문에 항문내압검사를 시행하여 항문 압력이 많이 높을 경우 수술을 해야 합니다. 수술방법은 항문내압검사상 가장 압력이 높은 내괄약근 일부를 절단하는 항문 내괄약근 절단술이 가장 보편적이고 효과 있는 수술법이며 수술후의 경과는 치핵수술과 거의 동일합니다.
- 항문주위농양과 치루 -
§항문주위농양과 치루란?
항문주위농양은 항문과 작장주위 조직에 염증이 생겨 고름이 차 있는 상태를 말하며, 치루란 항문주위농양이 오래되어 항문안쪽과 항문 바깥주위 사이에 길이 생겨 고름이 나오는 경우를 말합니다. 이 질환은 주로 젊은 연령층(20대, 3 0대)에서 많이 생기며 남성에서 여성보다 3배정도 많이 발생합니다. 또한 치루를 오래 방치하는 경우에는 아주 드물 게 암을 유발하기도 합니다.
§원인과 증상
항문내 치상선 부위에는 항문샘이 4개 내지 12개가 있어 배변시 점액을 분비하여 항문벽의 손상을 입지 않도록 해 줍니다. 그런데 이 샘의 입구를 통하여 세균이 침범하여 염증을 일으키게 되면 항문주위에 종기같은 고름이 고이게 되며 이 상태를 항문주위농양이라고 하는데 환자는 대개 열이 나고 춥고 항문주위가 부어오르며 앉기가 불편하며 심한 통증을 수반하기도 합니다고름이 점점 많아지게 되면 항문주위의 약한 부분으로 확산되어 항문 바깥으로 누관을 형성하게 되면 치루가 되는 것입니다.
§진단과 종류
항문주위농양은 고름이 고이는 위치에 따라, 치루는 고름이 배액되는 길에 따라 여러 가지 형으로 분류되며 진단은 환자의 증상과 진찰을 통해 쉽게 알 수 있습니다. 그러나 만약 고름이 작거나 복잡한 농양 및 치루가 의심스러울 때는 항문초음파나 치루 조영술을 이용하여 진단하기도 합니다.
항문직장농양의 여러 가지 형
치루의 여러 가지 형.
(a)간괄약근형 (b)괄약근 관통형 (c)괄약근 상형 (d)괄약근 외형
§치료
항문주위농양은 진단이 되면 즉시 절개하여 배농시켜야 합니다. 왜냐하면 오래 놓아둘수록 고름이 주위로 퍼져 더 심해지고 항생제도 거의 효과가 없기 때문입니다. 배농과 절개술을 시행하였을 경우 30~40%정도에서 치루로 발전하며 이때는 2차적으로 치루수술을 하셔야 됩니다. 단 괄약근을 침법하는 고위치루의 수술시에는 항문내압검사를 시행한 후 항문 괄약근 기능 정도에 따라 수술방법을 다르게 결정하여야 합니다.
- 항문 소양증 -
§항문소양증이란?
항문소양증이란 항문주위의 가려움을 호소하는 증상을 말하며 전 인구의 5% 이내에서 발생하며 노인이나 청소년기보다는 오히려 젊은 남성에서 흔히 볼 수 있습니다. 항문소양증의 특징은 낮보다 밤에, 추운 겨울보다는 더운 여름철에, 그리고 대변을 눈 후 더욱 심해져 나중에는 치료를 하지 않을 경우 피부각화나 궤양으로 발전하기도 합니다.
항문소양증으로 인한 항문주위 피부 각화와 비후소견
§원인
항문소양증의 반수이상은 원인을 찾을 수 없으며 이를 특발성 소양증이라 부릅니다. 원인을 찾을 수 있는 경우는 속발성 혹은 이차성 소양증이라고 하며 아래 표와 같이 그 원인은 아주 다양하게 나타납니다.
1. 항문주위 위생상태
항문주위의 과도한 청결이나 습기 혹은 분변오염
2. 음식물
커피, 초콜릿, 차, 맥주, 콜라, 우유, 매운 음식물, 비타민 A, D 부족
3. 직장항문질환
치핵, 치열, 치루, 탈항, 직장탈, 직장염, 직장궤양
4. 항문주위 피부질환
습진, 지루성피부염, 접촉성피부염, 건선, 태선
5. 전신질환
당뇨병, 황달, 만성신부전증, 갑상선기능항진증, 빈혈, 점액부종
6. 감염
요충, 이, 옴, 칸디다증, 매독, 단순헤르페스
7. 약물
항생제(테트라사이클린), 퀴니딘, 결핵약(아이나), 고혈압약
8. 부인과질환
질염, 대하, 요실금
9. 기타
설사유발진환, 악성질환, 방사선 치료후, 우울증, 비만
§치료원칙
항문소양증의 치료에서 가장 중요한 것은 원인을 찾아내어 그에 맞게 치료하는 것입니다.
그러나 많은 경우에 특별한 원인을 찾을 수 없기 때문에 이런 경우 다음 5가지 점을 주의하여 치료하여야 합니다.
1. 항문주위에 더 이상의 자극을 피해야만 합니다.
• 가려움증이 있는 항문주위에는 어떤 종류의 비누도 사용하여서는 안됩니다.
• 항문주위가 가렵다고 긁어서는 안됩니다. 긁는 것은 상처를 유발하고 더욱 가려움증을 악화 시킵니다.
• 항문주위를 어떤 종류의 물질(화장지)로도 문질러서는 안됩니다.
• 대변을 본 후 청결을 유지하기 위해서는 깨끗한 물로 씻은 다음 부드럽고 마른 수건으로 닦습니다.
2. 항문주위에 습기를 없애줍니다. 즉 항문주위에 건조 상태를 유지하기 위하여 거즈나 식물성분의 파우더만을 하루 수회 사용해야 합니다.
3. 자극성 있는 음식과 과도한 음료수의 섭취는 피해야만 합니다. 물을 너무 많이 마실 경우 설사나 묽은 변을 유발하여 소양증을 악화시키기 때문에 하루에 6컵 이내가 적당합니다.
4. 항문주위의 과도한 청결도 피해야만 합니다. 너무 자주 그 부위를 씻는 경우 소양증을 더 악화시킬 수 있기 때문입니다.
5. 의사가 주는 약물 외에는 어떤 약도 복용해서는 안됩니다. 많은 약이 소양증을 더 악화시킬 수 있기 때문입니다.
§치료방법
1. 식이요법 -
항문소양증의 원인이 되는 음식을 섭취하여서는 안됩니다.
2. 좌욕 -
좌욕시 어떠한 약물도 넣어서는 안되며 깨끗하고 따뜻한 물에서만 시행합니다.
3. 약물요법 -
항히스타민제, 고섬유제품(콘실, 무타실
4. 바이오피드백 치료법 -
변실금에 의한 소양증시 효과가 있습니다.(변비 치료법 참조)
5. 치질 수술 -
치질은 항문소양증의 원인이 될 수 있으므로 치질이 있는 경우에는 먼저 치질수술부터 하면 많은 경우에 항문소양증이 호전될 수 있습니다.
- 직장탈 -
§직장탈이란?
직장탈은 직장이 항문 밖으로 빠지는 질환을 말하며 심하면 직장뿐만이 아니라 대장의 일부까지도 탈출 할 수 있습니다.
여성에 있어서 남성보다 호발하며 노년기에 많이 발생합니다.
§원인
아직 명확히 밝혀지지는 않았으나 나이(노인), 심하고 오래된 변비, 출산, 척수질환 등에 의하여 직장벽을 골반에 고정하는 인대의 약화와 항문괄약근의 힘이 동시에 떨어져 직장탈이 발생한다고 생각됩니다.
§증상
1. 직장탈출
처음에는 직장이 배변시에만 탈출하다가 진행이 되면 기침이나 재치기 등에 의해서도 발생할 수 있으며 악화되면 손으로 밀어 넣어도 항문 내로 들어가지 않아 심한 통증이 있을 수 있습니다.
2. 변실금, 변비, 출혈
§진단
직장탈은 배변을 할 때 직장이 항문 밖으로 빠져 나오므로 쉽게 진단 가능합니다. 그러나 진찰시 발견되지 않는 잠재성 직장탈인 경우에는 배변 영화조영술을 시행하여야만 진단이 가능할 수도 있습니다. 그리고 항문괄약근 기능을 검사하기 위해 항문내압검사와 근전도 및 음부신경검사를 시행하여야 진단 및 향후 치료방향의 결정에 도움이 됩니다.
§감별진단
흔히 환자들은 탈출성 내치핵(점막 탈출증)을 직장탈로 오인하는데 감별방법은 항문에서 볼 때 직장탈은 직장이 원형 주름을 가지고 있기 때문에 동심성 링이 있으나 탈출성 내치핵은 링은 보이지 않고 방사상 주름만 보입니다.
직장탈에서 보이는 직장의 원형 주름들
탈출성 내치핵에서 보이는 방사상 주름들
§치료
직장탈은 아직 원인이 완전히 규명되지 않은 질환이므로 치료법도 다양하나 진행된 직장탈은 수술이 반드시 필요합니다.
수술법도 100가지 이상이 있으나 크게 개복 수술법과 회음부 수술법이 있습니다. 개복 수술법은 복부를 통해 느슨해진 직장을 고정하고 남아도는 S상 결장을 제거하는 방법이 일반적인 방법인데 장점으로는 재발이 거의 없다는 점이나 단점은 전신마취와 개복이 오하기 때문에 이에 따른 합병증이 있을 수 있다는 것입니다. 회음부를 통한 수술은 수술후 합병증은 적으나 단점은 재발 율이 10%정도로 높으며 항문 괄약근 손상이 있을 수 있다는 점입니다.
그러므로 직장탈의 수술방법은 환자의 연령, 전신 상태, 직장탈의 정도, 직장 항문 생리검사(항문내압검사, 근전도 및 음부신경검사, 배변영화조영술)의 결과에 따라 수술 방법이 다르게 결정되어야 합니다.
- 대장 및 직장암 -
§발생빈도
대장 및 직장암은 지역에 따라 빈도의 차이가 많습니다. 즉 미국이나 서구에서는 폐암에 이어서 2번째로 흔한 사망원인이며 한국에서는 위암, 간암, 폐암, 자궁경부암에 이어 5번째로 많은 발생 빈도를 보이고 있습니다.
대장암이 가장 많이 발생하는 S상 결장부위에 발생한 암
§발생원인
유전적인 성향과 더불어 후천적인 영향에 의해 발생된다고 생각되며 특히 음식물이 많은 영향을 미칩니다. 즉 서구에 대장암이 많은 이유는 서양인들은 가공된 식품과 육류를 많이 섭취하므로 대변의 양이 적어지고 변의 장내 통과시간이 길어짐으로 암 발생이 많아진다고 생각됩니다.
§고위험군
대장암은 어느 연령층에서나 발생할 수 있으나 90%이상이 40세 이상에서 발생하고 매 10년마다 암에 걸릴 확률은 2배씩 증가합니다. 다른 위험군은 가까운 혈연관계에 있는 사람이 대장암이나 대장폴립이 발생한 가족력이 있는 분이나, 과거력상 궤양성 대장염이나 대장폴립이 있었던 환자, 이전에 다른 장기에 암 특히 유방암이나 자궁암에 걸렸던 환자들은 다른 사람들보다 훨씬 대장암에 걸릴 확률이 높습니다.
§초기소견
거의 모든 대장 및 직장암은 초기에는 조그마한 양성 혹(폴립)에서 시작하며 만약 제거하지 않고 자라면 결국은 암으로 발전하게 됩니다.
§증상과 진단
가장 흔한 증상으로는 직장출혈과 배변습관의 변화(변비 혹은 설사)가 나타나며 때때로 복통과 체중감소의 소견도 나타나게 됩니다. 불행히도 상기의 증상들이 나타났을 때에는 암이 이미 진행되어 있는 상태이기 때문에 40세 이후의 분들이나 앞서 설명한 고위험군에서는 증상이 없더라도 규칙적인 항문수지검사, 대변잠혈반응검사, S상 결장경, 대장조영술, 대장내시경 등의 정기 검사가 필요합니다.
§치료
대장 및 직장암의 근본치료는 수술이며 방사선요법과 항암 약물치료는 수술전이나 수술후에 부가하여 시행합니다. 조기에 발견시는 수술후 80~90%정도에서 완치가 가능하나, 암이 진행된 상태에서 발견되어 수술을 시행하면 완치율은 50%이하로 떨어지기 때문에 조기발견이 매우 중요하다고 할 수 있습니다.
§수술후 경과 관찰
수술시 눈에 보이는 모든 암은 거의 제거되지만 아주 미세한 작은 암세포들은 제거되지 않고 몸의 어딘가에 남아 있어 후에 커질 가능성이 있습니다. 이러한 암의 재발은 수술후 첫 2년내에 대부분 발생하기 때문에 이 시기에 외래를 통한 집중적인 추적검사가 필요하며, 수술후 5년이 지나면 거의 재발하지 않기 때문에 추적조사 빈도는 줄어들 게 됩니다. 일반적으로 시행하는 수술후 첫 2년동안의 추적조사 방법은 아래와 같습니다.
1. 3개월마다 CEA(종양표식자), 간기능검사, 일반혈액검사를 시행합니다.
2. 6개월마다 분변잠혈반응검사, 흉부 방사선 촬영을 시행합니다.
3. 대장내시경이나 대장조영술은 수술후 첫 3개월에 시행하고 그 후 1년마다 시행합니다.
4. 12개월마다 복부초음파, 컴퓨터 단층 촬영,자기공명영상(MRI)을 시행합니다.
- 항문 수술에대하여 -
1. 항문수술 중의 통증은?
치핵, 치루, 항문주위농양 및 치루 등의 일반적인 항문질환의 수술은 단시간의 수술이며 마취덕분에 수술중의 통증은 전혀 없습니다. 마취는 주로 하반신 부위만을 마취하는 척추마취를 많이 사용합니다.
2. 항문수술 직후의 통증은?
수술 후 마취의 효과가 2~3시간 지속되는데 이 때는 통증을 전혀 느낄 수 없습니다. 마취가 깬 후에는 가벼운 통증이 있을 수 있으며 조금 불편한 느낌도 받을 수 있습니다. 그러나 본원에서의 수술은 통증의 정도가 심하지 않으므로 안심하시기 바랍니다.
3. 항문수술 후의 배변감은?
항문수술 당일이나 다음날 대변을 보고싶어 화장실에 가나 실제 대변은 나오지 않으면서 자꾸 대변을 보고싶은 변의가 느껴집니다. 이것은 항문수술을 하게 되면 수술창이 붓게되어 압력을 느끼게 되어서 마치 대변이 항문에 있어 압력을 느끼는 것으로 착각하기 때문입니다. 그러므로 항문수술 당일이나 다음날은 변의가 있을 경우 참는 것이 좋으며, 이러한 변의는 좌욕을 시행하면 호전됩니다.
4. 항문수술 후 첫 배변과 통증은?
통상 수술 후 2일째 최초의 배변이 이루어지는 경우가 많은데 이때 통증은 심할 것이라고 생각하지만 배변의 자세를 잘 잡으면 그다지 걱정하실 필요는 없습니다. 배변방법은 항문을 충분히 이완시키고 다리를 벌려 앉은 후 양손으로 항문을 벌리고 배변하면 됩니다. 배변후 좌욕을 잘 하시고 변비를 예방하면 다음 배변시는 훨씬 수월하게 할 수 있습니다.
5. 항문수술 후 배뇨곤란은?
항문수술 후 첫날 대개는 소변보기가 힘듭니다. 그 이유는 항문과 방광 및 요도는 같은 신경의 지배를 받고 있어 수술후 자기도 모르게 항문괄약근에 힘을 주어 항문이 수축해 있기 때문에 자동적으로 요도괄약근도 닫히게 되어 소변보기가 힘들 게 됩니다. 이 경우 따뜻한 온열백을 방광부위에 20분정도 대고 있든지 항문부위에 온수좌욕을 시행하거나, 수돗물을 약간 튼 상태에서 아랫배를 손으로 누르면서 배뇨를 시도하면 반사운동으로 대개는 소변을 볼 수 있게 됩니다. 그래도 배뇨가 되지 않는 경우에는 가느다란 요도 삽입관을 이용하여 소변을 배출시켜 주어야만 합니다.
6. 항문수술 후 두통은?
항문수술을 위해 사용되는 척추마취는 전신마취에 비해 부담이 적어 전신상태가 좋지 않은 사람에게서도 안전하게 사용될 수 있지만 약 10%정도에서 두통이 발생한다는 점이 가장 큰 단점입니다. 두통의 원인은 척추마취시의 바늘구멍으로 뇌척수액이 새어나가 뇌내압이 저하되었기 때문에 발생하며 침대에서 일어날 때 느끼게 됩니다. 그래서 척추마취로 수술을 시행한 경우 수술 당일날은 누워서충분히 안정하는 것이 좋습니다. 만약 두통이 발생하면 안정가료, 충분한 수액공급, 약물요법 등에 의해 치료하며 대개 2~3일이면 좋아지고 특별한 후유증은 남지 않습니다.
7. 항문수술 후 출혈은?
수술 후 수일 혹은 수주간 배변시 소량의 출혈은 있을 수 있으며 이것은 수술시의 절개 상처에서 나오는 것이므로 그다지 큰 문제는 안되며 수술 상처가 나으면서 출혈도 멈춥니다. 그러나 수술 후 다량의 출혈을 하는 경우에느 꼭 의사의 진찰을 받아야만 합니다.
8. 항문수술 후의 분비물은?
수술 후 처음에는 핏물인 듯한 분비물이 나오다가 일주일 전후가 되면 상처 부위에서 새살이 나오면서 아물기 시작하기 때문에 분비물의 양이 적어지기 시작하고 색깔도 옅어집니다. 그러나 이 시기에는 드물 게 진한 농과 같은 분비물도 나올 수 있으나 이는 수술시 봉합한 실이 녹거나 떨어지기 시작하기 때문에 생기는 것이므로 걱정하실 필요는 없습니다.
9. 항문수술 후 목욕은?
수술 후 목욕은 항문을 청결히 하고 상처를 빨리 낫게 하기 때문에 하셔도 무방합니다. 그러나 장시간의 목욕은 혈관을 확장시켜 출혈을 야기할 수도 있기 때문에 피하시는 것이 좋습니다.
10. 항문수술 후 상처관리는?
치핵수술 후 항문에는 다소가의 변화가 생깁니다. 치핵이 있던 위치와 항문의 외측 피부에 절개 상처가 생깁니다. 항문에 변이통과하면서 항문내의 상처에 세균으로 인한 염증이 발생할 수 있기 때문에 이러한 염증을 예방하기 위해 배변후 항문을 깨끗이 씻어 항문을 청결히 하면서 규칙적인 통원치료를 시행하면 염증은 그다지 문제가 되지 않습니다.
11. 올바른 좌욕법은?
좌욕은 손을 넣었을 때 따뜻한 정도(40~45°C)의 물을 세숫대야에 2/3정도 채운 다음 대야에 엉덩이를 넣고 다리를 밖으로 내놓은 상태에서 항문을 오므렸다 폈다하면서 5~10분간 하시는 것이 좋습니다. 치루의 경우에는 더 오래해도 됩니다. 물은 수돗물이면 되고 소금이나 다른 약물을 사용할 필요는 없습니다. 좌욕이 끝난 후에는 부드럽고 마른 수건이나 깨끗한 거즈로 가볍게 누르느 듯이 하여 물기를 없앤 뒤 건조시켜야 합니다.
12. 항문수술 후 후유증은?
현재의 치핵수술은 치핵만 절제하는 방식이므로 특별한 후유증은 보통 없습니다. 그러나 치열이나 치루의 수술시에는 항문 괄약근을 수술하여야 하기 때문에 드물 게 가스(방귀)등을 일시적으로 참지 못하는 경우도 있습니다. 이때는 항문괄약근을 강화시키기 위하여 술후 바이오피드백 치료가 필요할 수도 있습니다.
13. 항문수술 후 재발은?
치핵수술 후 재방은 치핵을 완전 절제함으로 거의 생기지 않으나 수술 부위 이외의 항문부에는 변비와 같은 잘못된 배변습관에 의하여 치핵혈관의 확장을 야기시켜 치핵이 새롭게 발생할 수도 있습니다. 또한 복잡치루의 경우 재발율은 비교적 높습니다.
- 항문질환의 예방 -
1. 날마다 좌욕을 합시다.
매일 따뜻한 탕에 들어가면 항문의 혈액순환이 좋아지고 청결하게 되므로 최고의 예방법이 됩니다.
2. 항문 부위를 깨끗이 합시다.
변을 본 후 휴지만으로는 깨끗이 닦이지 않습니다. 피부가 약한분은 이것만으로도 항문주위습진, 항문소양증의 원인이 됩니다. 변을 본 후 물로 씻는 것이 제일 좋은 방법이고 물티슈로 닦아도 좋습니다.
3. 변비가 생기지 않도록 조심합시다.
딱딱한 변은치핵이나 치열의 원인이 됩니다. 항상 부드러운 변을 보게 규칙적인 식생활(식물섬유 섭취), 적당한 운동이 도움이 됩니다.
4. 설사가 생기지 않도록 조심합시다.
설사 변은 항문소양증, 항문농양, 치루의 원인이 될 수 있습니다
5. 배변시 무리하게 힘을 주지 맙시다.
변이 마려우면 참지 말고 바로 화장실로 갑시다. 2~3회로 나누어 나옵니다. 따라서 그 이상 변기에 앉아 있는 것은 치질을 만들고 있는 것입니다. 앉아서 3 ~4분 지난 후엔 일어서십시오. 조금 덜 누었다고 대부분 변은 30초 이내에 나옵니다. 그 후 약 30초 정도 되어서 잔여대변이생각되면 일단 일어서서 다시 또 보십시오.
6. 엉덩이 부위가 춥지 않도록 합시다.
엉덩이가 차가우면 항문의 혈액순환장애를 일으켜 치핵증상을 악화시킵니다. 찬곳에 앉는 것은 금합니다.
7. 장시간 같은 자세로 않아 있지 맙시다.
치질은 항문의 지나친 압력에 의해 악화됩니다. 장시간 앉거나 선채로 일을 하면 항문울혈을 가중시켜 치핵의 원인이 됩니다. 1~2시간 후에는 누워서 5분정도 휴식을 취하거나 가벼운 체조를 합시다.
8. 장거리 운전을 피합시다.
항문울혈로 치핵이 악화됩니다. 운전기사분들에게 치핵이 많은 원인도 여기에 있습니다.
9. 술과 자극적인 음식을 피합시다.
술은 말초혈관을 확장시키기 때문에 치핵의 출혈을 조장합니다. 고춧가루,생강,겨자등은 소화되지 않고 배변시 항문주위를 자극하여 울혈,염증을 일으킬 수 있습니다.
10. 조기에 치료할 수 있도록 전문의에게 상담하여 진단을 받읍시다.
항문병은 부끄러운 병이 아닙니다. 전문의에게 상담하시면 완치될 수 있는 병입니다.
외과 과장 상담 전화번호 : (02) 2632-0013 (구내 123) |
